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  • : Challes Terres Citoyennes
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BULLETIN D’ADHESION

Association CHALLES TERRES CITOYENNES

Déclarée sous le n° 0732016531

Bulletin à renvoyer à Challes Terres Citoyennes, chez Nicole GIRARD

61, Chemin des fleurs 73190 CHALLES LES EAUX

 

Je soussigné(e)…..………………………………................................................................................

Demeurant à ………………………………......................................................................................

………………………………………………............................................................................................

Code postal :   /__/__/__/__/__/                              Ville : ……………………………......................

Tél. fixe :        /      /      /      /                               Tél. portable :       /      /      /      /      

Email :.................................................

 

Demande, libre de toute contrainte et influence, à adhérer à l’association Challes Terres Citoyennes, et en accord avec ses statuts dont j’ai pris connaissance,

 

                                                                                                                   Signature :

 

 

 

       £  12 euros pour un adulte

         £  20 euros par couple

         £  5 euros pour un étudiant ou un jeune travailleur de 18 à 22 ans

       Gratuit pour les enfants mineurs de parents adhérents.

Par chèque à l’ordre de l’association Challes Terres Citoyennes.

 

 

Si adhésion en couple

Je soussigné(e)  …..……………………………….............................................................................

Tél. portable :       /      /      /      /                                  Email :..............................................

 

Demande, libre de toute contrainte et influence, à adhérer à l’association Challes Terres Citoyennes, et en accord avec ses statuts dont j’ai pris connaissance, 

 

                                                                                                                   Signature :

 

 

 

Si enfant(s)

Nom, prénom et âge de(s) l’enfant(s) :

- …………………………………………………………………………..., -………………………………………………………………………

- ……………………………………………………………………………..

 

Fait le : …………………………………..

A : …………………………...............

 

Signature des parents/ ou du parent responsable de l’enfant :

 


Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données vous concernant
(art. 34 de la loi "Informatique et Libertés" du 6 janvier 1978)

 

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